Subcostal right ventricular free wall strain in patients with pulmonary hypertension / Strain subcostal de la pared libre del ventriculo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar

Abstract Right ventricular longitudinal strain (RVLS) is frequently used as a measure of right ventricular systolic function. Abnormal RV strain is associated with poor prognosis in patients with pulmonary hyper tension (PH); however, the measure is not always easy to obtain in patients with poor apical acoustic windows. Objective: This study aims to analyze the RVLS and determine if there is a difference when measured from the apical and subcostal views. Methods: In this cross-sectional study, we analyzed 22 adult outpatients (≥ 18 years old), 81% female, mean age 49.9 ± 17.3 years, with a diagnosis of PH using right heart catheterization, followed from January 2016 to January 2020. Results: RVLS measured in the RV free wall from the apical views was -15% (-19% to -10%) and subcostal views -14.5% (-18% to -11%) were highly correlated (Person's r = 0.969, p < 0.0001). Segment by segment analysis did not show significant differences either: basal four-chamber vs. sub costal view was -16.5% (-21% to -11%) vs. -15.5% (-20% to -11%), p = 0.99, mid four-chamber view vs. subcotal view was -16.5% (-21% to -12%) vs. -16.5% (-20% to -11%), p = 0.87, apical four-chamber view vs. subcostal view was -12% (-18% to -8%) vs. -13.5% (-19% to -10%), p = 0.93. Conclusion: Subcostal RVLS free wall is a feasible and accurate alternative to conventional RVLS free wall from the apical view in patients with pulmonary hypertension and could be useful in patients with poor acoustic apical four-chamber windows.

Resumen El strain longitudinal del ventrículo derecho (SLVD) permite medir la función sistólica del ventrículo derecho (VD). La disminución del strain (deformación) del VD se asocia con mal pronóstico en pacientes con hipertensión pulmonar (HP), pero no siempre es fácil de obtener en pacientes con mala ventana acústica apical. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo analizar el SLVD y determinar si las vistas apical y subcostal son comparables. Métodos: En este estudio transversal, se incluyeron 22 pacientes adultos ambulatorios (≥18 años), 81% mujeres, edad promedio 49.9 ± 17.3 años, con diagnóstico de HP mediante cateterismo cardíaco derecho, seguidos desde enero de 2016 hasta enero de 2020. Se midió la deformación de la pared libre del ventrículo derecho desde las vistas de cuatro cámaras apical y cuatro cámaras subcostal. Resultados: El SLVD medido en la pared libre del VD desde la vista apical fue -15% (-19% a -10%) vs. -14.5% (-18% a -11%) cuando se midió desde la vista subcostal (p = 0,99). El análisis segmento por s egmento tampoco mostró diferencias significativas: el segmento basal apical vs. subcostal fue -16.5% (-21% a -11%) vs. -15.5% (-20% a -11%), p = 0.99, el segmento medio apical vs. la vista subcotal fue -16.5% (-21% a -12%) vs. a -16.5% (-20% a -11%), p = 0.87, el segmento apical vs. la vista subcostal fue -12% (-18% a -8%) frente a -13.5% (-19% a -10%), p = 0.93. Conclusión: En pacientes con HP, el SLVD obtenido en la pared libre subcostal es una alternativa útil en los casos con ventana acústica apical subóptima.

Cardiogenic shock due to pulmonary thromboembolism: the role of surgical thrombectomy / Shock cardiogénico debido a tromboembolismo pulmonar: el papel de trombectomía quirúrgica

Abstract A 53-year-old male patient with history of repaired hernia, who is admitted for 5 days of progressive dyspnea with diagnosis of abdominal sepsis, a computed tomography angiography was made, revealing pulmonary embolism in bilateral main pulmonary artery, and cardiac thrombectomy was performed.

Resumen Paciente masculino de 53 años de edad con historial de reparación de hernia, quien fue ingresado por presentar 5 días de disnea progresiva con diagnóstico de sepsis abdominal, se le realizó una angiografía por tomografía computada, revelando embolismo bilateral arteria pulmonar principal, se realizó una trombectomía cardíaca.

Evaluación de la función ventricular en la hipertensión pulmonar por resonancia magnética cardíaca / Evaluation of ventricular function in pulmonary hypertension by cardiac magnetic resonance

Resumen Objetivo: Evaluar la función del ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI) en la hipertensión pulmonar (HP) mediante resonancia magnética cardíaca (RMC). Material y métodos: En pacientes con (grupo HP; n = 9) y sin (grupo control; n = 9) HP se evaluó volumen telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS) y fracción de eyección (FE) de ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI), área de aurícula derecha (AD) e izquierda y diámetro de arteria pulmonar (AP). Resultados: En HP, el VD presentó mayor VTD y VTS y menor FE (HP 52 ± 5% vs. control 64 ± 2%; p < 0,05). Solo en HP se observó movimiento anormal del tabique interventricular y realce tardío en los puntos de inserción del VD en VI. En HP aumentó el área de AD y el diámetro de AP. En VD, solo en HP, la FE se correlacionó negativamente con VTD (Pearson r: –0,8290; p < 0,01) y VTS (Pearson r: –0,7869; p < 0,05). Conclusiones: La evaluación de pacientes con HP mediante RMC demuestra alteraciones fisiológicas y anatómicas de las cavidades derechas con disminución de la FE del VD que también afecta la interrelación VD/VI. Se recalca la importancia de una evaluación temprana y secuencial del VD con RMC para valorar la mejor estrategia terapéutica para cada caso en particular.

Abstract Objective: To evaluate the function of the right ventricle (RV) and left ventricle (LV) in pulmonary hypertension (PH) through cardiac magnetic resonance imaging (CMR). Material and method: In patients with (PH group; n = 9) and without PH (control group; n = 9), end-diastolic volume (EDV) and end-systolic volume (ESV) and ejection fraction (EF) of right (RV) and left (LV) ventricle, area of the right (RA) and left (LA) atrium and diameter of the pulmonary artery (PA) were evaluated. Results: In PH, the RV increased EDV and ESV and decreased EF (PH: 52 ± 5% vs. control: 64 ± 2%; p < 0.05). Abnormal movement of the interventricular septum and late enhancement in the insertion points of the RV in the LV were only observed in HP. HP increased the area of RA and the diameter of PA. In LV, only in HP, EF was negatively correlated with EDV (Pearson r: –0.8290; p < 0.01) and ESV (Pearson r: –0.7869; p < 0.05). Conclusions: CMR evaluation of patients with PH demonstrates physiological and anatomical alterations of the right cavities with decreased EF in RV that also affects the RV/LV interrelationship. The importance of an early and sequential evaluation of the RV with CMR is emphasized to assess the best therapeutic strategy for each particular case.

Echocardiographic findings in patients under mechanical ventilation with COVID-19 acute respiratory distress syndrome / Hallazgos ecocardiográficos en pacientes bajo ventilación mecánica con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19

Abstract Coronavirus disease 2019 (COVID-19) produces a significant burden to severely ill patients affected by acute respiratory failure. The aim of this study was to describe echocardiographic findings in a series of mechanically ventilated patients with moderate and severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to COVID-19. This was a single center, descriptive and cros s-sectional study of prospectively collected data. Patients had severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and moderate or severe ARDS. Initial echocardiogram was performed within 7 days of intensive care unit admission and every 15 days until mechanical ventilation ended, 28 days or death. Time spent by the physician for each study was measured. Multiple echographic measurements were acquired; 33 patients were analyzed. Total number of echocardiograms performed was 76. The median imaging time required to complete a standard study was 13 [10-15] minutes. Chronic structural abnormalities were present in 16 patients (48%), being LV hypertrophy the main finding in 11 patients (33%). The most frequent acute or dynamic finding was RV enlargement (43%) when considering all echocardiograms performed from admission to day 28 of follow-up. Other findings were: pulmonary hypertension (15%), new or dynamic left ventricle (LV) regional wall motion abnormalities (15%), new or dynamic LV global contractility deterioration (6%) and hypercontractility (12%).

Resumen La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) produce una carga significativa para los pacientes gravemente enfermos afectados por insuficiencia respiratoria aguda. El objetivo de este estudio fue describir los hallazgos ecocardiográficos en una serie de pacientes ventilados mecánicamente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado y grave debido a COVID-19. Se trata de un estudio unicéntrico, descriptivo y de corte transversal de datos recopilados en forma prospectiva. Los pacientes tenían una infección por el coronavirus SARS-Cov-2 y SDRA moderado o grave. El ecocardiogra ma inicial se realizó dentro de los 7 días del ingreso en la unidad de cuidados intensivos y luego cada 15 días hasta finalizar la ventilación mecánica, 28 días o fallecimiento. Se midió el tiempo empleado por el operador en cada estudio. Se adquirieron múltiples medidas ecográficas. Se analizaron 33 pacientes. El número total de ecocardiogramas realizados fue de 76. El tiempo necesario (mediana [RIQ]) para la obtención de las imágenes de un estudio estándar fue de 13 [10-15] minutos. Las anomalías estructurales crónicas estuvieron presentes en 16 pacientes (48%), siendo la hipertrofia ventricular izquierda la principal (11 pacientes, 33%). El hallazgo agudo o dinámico más frecuente fue el agrandamiento del ventrículo derecho (VD) (43%) al considerar todos los ecocardiogramas realizados desde el ingreso hasta el día 28 de seguimiento. Otros hallazgos fueron: hipertensión pulmonar (15%), anomalías del movimiento de la pared regional del VI nuevas o dinámicas (15%), deterioro de la contractilidad global del ventrículo izquierdo, nuevo o dinámico (6%), e hipercontractilidad (12%).

Right ventricular anatomical and functional parameters in healthy Mexican term newborns / Parámetros anatómicos y funcionales del ventrículo derecho en recién nacidos Mexicanos sanos

Abstract Objective: Right ventricle (RV) function plays an important role during fetal and neonatal transitional circulation. Despite the published echocardiography guidelines in children including neonates, there is scare evidence on RV assessment using echocardiography in Mexican neonates. This study was aimed at assessing RV function and anatomical measures in healthy term newborns and defines normal values in this cohort of patients. Methods: A prospective study involving healthy term newborns in a single center were enrolled in the study to assess RV, all patients were recruited within 24-72 h after birth. The right ventricular assessment was performed as per American Society of Echocardiography's guidelines. Results: Seventy healthy term newborns with a median gestational age of 38 (38.5 ± 2.7) weeks had RV function assessment and anatomical structures measures with a predefined ten echocardiographic parameters protocol. The mean values for: tricuspid valve diameter was 13 mm ± 1.8, basal diameter of the RV 16.7 mm ± 2, RV length 27.8 mm ± 2.2, mid cavity diameter 14.3 mm ± 1.7, RV-anteroinferior basal diameter 21.5 mm ± 2.5, tricuspid regurgitation gradient 13.3 mmHg ± 5.9, tricuspid annular plane systolic excursion 8.7 mm, right ventricular fractional area change (RVFAC) 4 chamber (%) 40.6 ± 7.5, tricuspid E/A 0.7 ± 0.5, myocardial velocities (cm/s) E´ 8 ± 2.7, A´ 9.6 ± 2.4, S´ 6.9 ± 1.2, myocardial performance index 0.5 ± 0.1, RVFAC 3 chamber (%) 37.8 ± 15.8, and pulmonary acceleration time mean value 58.8 ± 14.9. Flattening of interventricular septum was seen in 13% infants. Conclusions: This study describes echocardiographic parameters for anatomical structures and assessment of RV function in healthy term newborns during transitional circulation. We reported novel anatomical measures of the RV; this information can provide normal reference range values and be referenced while assessing RV function in normal and sick newborns during transitional circulation.

Resumen Objetivo: Realizar una valoración ecocardiográfica de parámetros anatómicos y funcionales del ventrículo derecho (VD) en recién nacidos de término (RNT) sanos durante el periodo transicional. Método: Estudio prospectivo en RNT sanos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Español. Todos los pacientes fueron estudiados en las primeras 24-72 horas de vida, con base en las guías de la American Society of Echocardiography. Resultados: Se estudiaron 70 RNT sanos con una media de edad gestacional de 38 semanas de gestación (38.5 ± 2.7); en estos pacientes se obtuvieron 10 parámetros ecocardiográficos. El valor medio obtenido para la válvula tricúspide fue de 13 ± 1.8 mm, diámetro basal del VD 16.7 ± 2 mm, longitud 27.8 ± 2.2 mm, cavidad media del VD 14.3 ± 1.7 mm, diámetro basal anteroinferior 21.5 ± 2.5 mm, gradiente de insuficiencia tricuspídea 13.3 ± 5.9 mmHg, tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) 8.7 mm, Fracción de acortamiento del VD (FAVD) 4 cámaras (%) 40.6 ± 7.5, E/A tricuspídeo 0.7 ± 0.5, velocidades miocárdicas (cm/s) E´ 8 ± 2.7, A´ 9.6 ± 2.4, S´ 6.9 ± 1.2, índice de rendimiento miocárdico 0.5 ± 0.1, FAVD 3 cámaras (%) 37.8 ± 15.8, tiempo de aceleración pulmonar 58.8 ± 14.9. Conclusiones: Este estudio describe parámetros anatómicos y funcionales del VD en RNT sanos durante el periodo de transición. Se reportan valores de normalidad que pueden servir como referencia.

Manejo clínico de la hipertensión arterial pulmonar. Relevancia del ventrículo derecho / Relevance of right ventricle in the clinical management of pulmonary arterial hypertension

Resumen La hipertensión arterial pulmonar (HAP) requiere procesos estructurados de diagnóstico y estratificación de riesgo, siendo la función del ventrículo derecho (VD) un marcador pronóstico central. Los principales objetivos terapéuticos en la HAP son mejorar y/o intentar revertir la disfunción del VD y mantener condición de bajo riesgo. Actualmente existen múltiples fármacos con diferentes mecanismos de acción cuya combinación en doble o triple terapia ha mostrado mejores resultados que la monoterapia. Evidencia actual demuestra la importancia de incorporar tempranamente prostanoides parenterales al esquema, mejorando la funcionalidad del VD y la supervivencia. En esta revisión se refleja el papel de la función del VD en el diagnós tico, pronóstico y seguimiento de la HAP. Se recomienda la evaluación sistemática y estandarizada del VD, así como el inicio temprano de tratamiento combinado en riesgo intermedio-alto para obtener las metas de alcanzar y mantener un riesgo bajo y/o evitar la progresión de la HAP.

Abstract Pulmonary arterial hypertension (PAH) requires structured processes of diagnosis and risk stratifica tion, being the function of the right ventricle (RV) a hallmark prognosis determinant. The main therapeutic goals in PAH are to improve and try to revert RV dysfunction and maintaining a low risk. Currently, there are multiple treatments with different mechanisms of action, the combination of which in double or triple therapy has shown improved results compared to monotherapy. Recent clinical evidence shows the importance of early incorpora tion of parenteral prostanoids to the scheme, improving RV function and survival. In this review, we discuss the role of the RV function in the diagnosis, prognosis, and follow-up of PAH. We recommend the systematic and standardised evaluation of the RV as well as the early initiation of combined treatment in cases of intermediate-high risk to try to reach and keep the patient with PAH at a low risk and / or avoid the progression of PAH.

Cierre de túnel aorto-ventricular derecho mediante un dispositivo percutáneo / Closure of the right aorto-ventricular tunnel through a percutaneous device

Resumen El túnel aorto-ventricular derecho es una anomalía congénita que consiste en un canal que conecta la aorta ascendente a la cavidad del ventrículo derecho. El diagnóstico se corrobora, en la mayoría de los casos, por ecocardiografía. El cierre quirúrgico se considera el tratamiento de elección y solo se han reportado dos casos previos en los que se ha logrado el cierre mediante intervencionismo. Se presenta el caso de una lactante con diagnóstico de túnel aorto-ventricular derecho, tratada por intervención percutánea con dispositivo de cierre percutáneo, que tuvo buena evolución clínica. La paciente, además, presentó un ductus permeable, el cual fue tratado en una segunda oportunidad por intervencionismo. La factibilidad de la técnica de cierre por procedimiento percutáneo y su baja tasa de complicaciones en comparación con el cierre por cirugía abierta pueden hacer de este el procedimiento de elección en la mayoría de los casos para esta infrecuente condición.

Abstract The aorto-right ventricular tunnel is a congenital anomaly that consists of a channel that connects the ascending aorta to the right ventricular cavity. The diagnosis is usually made by transthoracic echocardiography. Surgical closure is usually considered the treatment of choice and only two previous cases have been reported in which closure has been achieved by percutaneous intervention. We report a case of an infant with a diagnosis of aorto-right ventricular tunnel treated using a percutaneous device with good clinical evolution. The patient had also a patent ductus which was later treated by interventionism. The feasibility of the technique and its low rate of complications compared to the closure by open surgery can make it the procedure of choice in most cases for this rare condition.

Dextrocardia con doble salida del ventrículo derecho con comunicación interventricular no relacionada asociada a malposición de grandes vasos / Right ventricular double outlet dextrocardia with unrelated ventricular septal defect associated with great vessel malposition

Resumen En el siguiente reporte se expone un caso complejo en el que coexisten malformaciones cardiacas congénitas de presentación atípica con un doble tracto de salida del ventrículo derecho, en un paciente con múltiples anomalías menores en la exploración física y un cariotipo normal. La atipia de cada una de estas y su coexistencia hacen pensar en posibles alteraciones genéticas que aún son desconocidas. Lo anterior supone un reto terapéutico con el fin de restaurar una fisiología cardiaca compatible con la vida, lo cual se logra en este caso mediante un cerclaje exitoso de la arteria pulmonar.

Abstract The following report presents a complex case in which congenital cardiac malformations of atypical presentation coexist with a double outlet right ventricle, in a patient with multiple minor abnormalities on the physical examination and a normal karyotype. The atypia of these and their coexistence suggest possible genetic alterations that are still unknown. Therefore, a therapeutic challenge in order to restore a cardiac physiology compatible with life is proposed, which is achieved in this case through a successful banding of the pulmonary artery.

Taquicardia incesante del tracto de salida del ventrículo derecho - ¿Taquimiocardiopatía?: El enigma / Incessant right ventricular outflow tract tachycardia - Tachycardiomyopathy? The enigma

RESUMEN Las taquicardias ventriculares de larga duración o incesantes pueden causar insuficiencia cardíaca, disfunción del ventrículo izquierdo y cardiomiopatía, cuadros que revierten una vez resueltas las arritmias. Se trata de un diagnóstico de exclusión: puede existir una cardiopatía de base que empeora con la taquicardia y debe precisarse si la arritmia lleva a la cardiomiopatía (puede existir un subregistro) o viceversa. Se presenta un paciente con taquicardia incesante del tracto de salida del ventrículo derecho, de larga evolución, con repercusión hemodinámica, cardiomiopatía dilatada y disfunción grave del ventrículo izquierdo, rebelde a fármacos antiarrítmicos y con dos ablaciones fallidas, pendiente de biopsia endomiocárdica y nueva ablación de su taquicardia. Se discuten algunas pistas para diferenciar las arritmias del tracto de salida del ventrículo derecho, en sus variantes benignas (las más frecuentes) y malignas. Algunas pistas para diferenciarlas son: la duración del complejo QRS, el intervalo de acoplamiento de la extrasístole y la frecuencia de la taquicardia.

ABSTRACT Long-lasting or incessant ventricular tachycardias may cause heart failure, left ventricular dysfunction, and cardiomyopathy; conditions that reverse once the arrhythmias have been solved. This is a diagnosis of exclusion: there may be a basic heart disease that worsens with the tachycardia and it must be clarified whether the arrhythmia leads to cardiomyopathy (there may be an underregistration) or vice versa. A patient with incessant right ventricular outflow tract tachycardia, with long evolution, hemodynamic repercussion, dilated cardiomyopathy and severe dysfunction of the left ventricle, refractory to antiarrhythmic drugs and with two failed ablations, pending endomyocardial biopsy and new ablation of his tachycardia is presented. Some clues to differentiate right ventricular outflow tract arrhythmias, in their benign (most frequent) and malignant variants, are discussed. Some clues to differentiate them are: the duration of the QRS complex, the coupling interval of premature contractions and the heart rate of the tachycardia.

Caracterización clínico epidemiológica del infarto agudo del miocardio inferior extendido a ventrículo derecho en Ciego de Ávila / Clinical epidemiological characterization of the lower face acute myocardial infarction extended to the right ventricle in Ciego de Ávila

RESUMEN Fundamento: La cardiopatía isquémica es uno de los principales problemas de salud tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo, una de las enfermedades que prevalece en el mundo y con mayor mortalidad. Cada año, millones de personas son ingresadas en los servicios de urgencias por motivos de consulta relacionados con el sistema cardiovascular; de estos ingresos, una gran proporción corresponde al infarto agudo de miocardio. Objetivo: Describir las características clínicas epidemiológicas de los pacientes con infarto agudo de miocardio inferior con extensión al ventrículo derecho. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal, en 46 pacientes ingresados en la Sala de Cardiología en el Hospital Provincial General Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola", provincia Ciego de Ávila, período julio de 2016 a junio de 2019 y que cumplieron con los criterios establecidos en el estudio. Resultados: En la mayoría de los pacientes los factores de riesgo que predominaron fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, en el grupo de edades entre 60 y 69 años del sexo masculino. La forma de presentación más frecuente fue el dolor precordial y la complicación el bloqueo auriculoventricular. Un porcentaje alto de los pacientes recibió terapia trombolítica. Conclusiones: Predominaron los pacientes en edades comprendidas entre 60 y 69 años del sexo masculino y con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. La complicación más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular y su forma de presentación el dolor precordial. Un alto número de pacientes recibieron tratamiento trombolítico.

ABSTRACT Background: Ischemic heart disease is one of the main health problems in both developed and developing countries, one of the most prevalent diseases in the world and with higher mortality. Every year, millions of people are admitted to the emergency services for consulting reasons related to the cardiovascular system; of these admissions, a large proportion corresponds to acute myocardial infarction. Objective: To describe the epidemiological clinical characteristics of patients with lower acute myocardial infarction with extension to the right ventricle. Methodology: An observational, descriptive cross-sectional study was carried out in 46 hospitalized patients in the Cardiology Room at the General Provincial Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola", Ciego de Ávila province, from July 2016 to June 2019 and who had the criteria established in the study. Results: In the majority of patients, the predominant risk factors were hypertension and diabetes mellitus, in the age group between 60 and 69 years of male sex. The most frequent form of presentation was precordial pain and the complication was atrioventricular block. A high percentage of the patients received thrombolytic therapy. Conclusions: Prevailed patients between 60 and 69 years of age, male and with a history of high blood pressure and diabetes mellitus. The most frequent complication was ventricular atrium block and its presentation was precordial pain. A high number of patients received thrombolytic treatment.

Papel del sistema Purkinje y del tracto de salida del ventrículo derecho en las arritmias ventriculares malignas y la muerte súbita / Role of the Purkinje system and right ventricular outflow tract in malignant ventricular arrhythmias and sudden death

RESUMEN El sistema Purkinje y el tracto de salida del ventrículo derecho tienen un papel trascendente en relación con las arritmias ventriculares malignas (taquicardia y fibrilación ventriculares, torsión de puntas) y con la muerte súbita cardíaca. Se discuten su fisiopatología, participación en el origen (extrasístoles desencadenantes) y mantenimiento de estas arritmias, y las posibilidades ablativas para disminuir las recurrencias y los episodios de tormenta eléctrica. Se expone el diagnóstico diferencial entre variantes benignas y malignas de la taquicardia ventricular relacionada con el tracto de salida del ventrículo derecho y la relación entre factores genéticos, estructurales, electroanatómicos y funcionales (inflamación, fibrosis), con los eventos clínicos y la vulnerabilidad a las arritmias. Se necesita reclasificar algunas de estas enfermedades, vistas ahora en su carácter orgánico-funcional (síndrome de Brugada, por ejemplo), lo cual implica cambios revolucionarios en algunos conceptos clásicos y una nueva visión en cuanto a la estratificación de riesgo y la conducta terapéutica.

ABSTRACT The Purkinje system and the right ventricular outflow tract play a pivotal role in relation to malignant ventricular arrhythmias (ventricular tachycardia and fibrillation, torsades de pointes) and sudden cardiac death. Details such as their pathophysiology, origin involvement (triggering extrasystoles) maintenance of such arrhythmias, and ablative possibilities to reduce recurrences and electrical storm events are discussed herein. The differential diagnosis between benign and malignant ventricular tachycardia related to the right ventricular outflow tract, and the relationship between genetic, structural, electroanatomical and functional factors (inflammation, fibrosis) with clinical events and vulnerability to arrhythmias are presented. Some of these diseases need to be reclassified as they are now seen in their organic-functional character (Brugada syndrome, for example), and this implies radical changes in some classical concepts as well as a new perspective on risk stratification and therapeutic management.

Análisis del Ventrículo derecho / Analysis of the right ventricle

Resumen El ventrículo derecho, históricamente, ha sido en gran medida olvidado e y la gran mayoría de las técnicas diagnósticas,los abordajes terapéuticos y las investigaciones clínicas están dirigidas al ventrículo izquierdo. Con una anatomía y fisiologíamuy diferente a su contraparte izquierda, el ventrículo derecho dispone de limitadas opciones terapéuticas cuando éste falla, lo cual empeora enormemente el pronóstico del paciente. La presente revisión pretende hacer un análisis de la anatomía, fisiología, fisiopatología, estudios de imagen y tratamiento de la falla ventricular derecha con el fin de retomar su importancia en la cardiología actual.

Abstract The right ventricle has been, historically, largely forgotten and the vast majority of diagnostic techniques, therapeutic approaches and clinical research are directed to the left ventricle. With a very different anatomy and physiology from its left counterpart, the right ventricle has limited therapeutic options when it fails, which greatly worsens the patient's prognosis. The present review intends to analyze the anatomy, physiology, physiopathology, imaging studies and treatment of right ventricular failure in order to resume its importance in current cardiology.

Implante de stent en tracto de salida de ventrículo derecho en tetrología de Fallot grave: alternativa a la anastomosis de Blalock-Taussig / Right Ventricular Outflow Tract Stenting in Severe Tetralogy of Fallot: an Option to the Blalock-Taussig Shunt

RESUMEN Introducción: El manejo inicial de pacientes con tetralogía de Fallot (TOF) asociado a una anatomía desfavorable y flujo vascular pulmonar significativamente reducido es controversial y continúa siendo un desafío clínico. Material y métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, observacional. Se incluyeron pacientes consecutivos (neonatos y lactantes menores) con diagnóstico de TOF asistidos en cuatro centros diferentes de la ciudad de Córdoba, Argentina, que recibieron stent en tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD) como abordaje inicial de su cardiopatía congénita. La indicación de intervención paliativa inicial fue consensuada en reunión del equipo cardiovascular en cada centro participante. Una anatomía compleja (ramas pulmonares con Z score ≤ -2,5), presentación en shock cardiogénico o en crisis de cianosis, bajo peso o comorbilidades significativas (enterocolitis necrotizante, prematurez, insuficiencia renal, convulsiones) inclinaron la decisión hacia un abordaje percutáneo inicial. Resultados: Entre agosto de 2017 hasta mayo de 2018, 6 pacientes con TOF sintomáticos recibieron stent en TSVD. La edad media fue 39,3 días (9-87), el peso medio fue 3,60 kg (2,2-5,4) y el 66% eran de sexo femenino. Los stents utilizados fueron coronarios o periféricos con un diámetro que varió entre 4,0 y 6,0 mm. La saturación periférica previa a la colocación del stent fue de 66,4% (42-77) incrementado a 90,6% (86-96) previo al alta (p < 0,001). No se registraron complicaciones durante la intervención. El tiempo de internación fue de 7 días (1-13) y el tiempo de seguimiento fue de 106,8 días (4-292). No hubo mortalidad a los 30 días. Conclusión: El implante de stent en TSVD en pacientes con TOF y anatomía desfavorable es una opción razonable en neonatos y lactantes menores como alternativa a la realización de una anastomosis de Blalock-Taussig modificada o corrección primaria inicial.

ABSTRACT Background: The initial management of patients with Tetralogy of Fallot (TOF) associated with unfavorable anatomy and significantly reduced pulmonary blood flow is controversial and still a clinical challenge. Methods: We conducted a multicenter, retrospective and observational study in consecutive neonates and young infants with diagnosis of TOF treated at four different centers of the city of Cordoba, Argentina, who underwent RVOT stenting as the first approach to alleviate their congenital heart defect. The indication of a primary palliative intervention was decided by the cardiovascular surgery team in each participating center. An initial percutaneous approach was considered under the following circumstances: complex anatomy (pulmonary branches with Z score ≤-2.5), cardiogenic shock, cyanotic spells, low weight or significant comorbidities (necrotizing enterocolitis, prematurity, kidney dysfunction or convulsions). Results: From August 2017 to May 2018, 6 patients with symptomatic TOF underwent RVOT stenting. Mean age was 39.3 days (9-87), mean weight was 3.60 kg (2.2-5.4) and 66% were girls. Coronary or peripheral stents were used with diameter between 4.0 mm and 6.0 mm. Systemic arterial oxygen saturation was 66.4% (42-77) before the procedure and increased to 90.6% (86-96) before discharge (p<0.001) There were no complications during the procedure. Patients were hospitalized for an average of 7 days (1-13) and mean follow-up was 106.8 days (4-292). There were no deaths at 30 days. Conclusions: Right ventricular outflow tract stenting in patients with TOF and unfavorable anatomy is a reasonable option for neonates and young infants as an alternative to the modified Blalock-Taussig shunt or initial primary corrective surgery.

Cirugía de Fontan: experiencia a cinco años en un centro de IV nivel / Fontan surgery: five years experience in an IV level center

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia del servicio de unidad de cardiopatía congénita de la FVL en uso de la cirugía de Fontan, 2011-2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional de corte histórico (serie de casos). Se analizaron 22 historias clínicas de pacientes con antecedentes de cardiopatías congénitas complejas intervendios por cirugia de Fontan en la Fundación Valle del Lili, entre enero del 2011 y diciembre del 2016. Resultados: El ventrículo único fisiológico fue la principal causa de la intervención, presentándose en 17 pacientes (77.3%). Dentro de las cirugías paliativas realizadas previas a la cirugía de Fontan se encontró la fístula sistémico-pulmonar (FSP) (73%) y el cerclaje pulmonar (32%), siendo estos en su mayoría procedimientos que se pudieron combinar entre ellos para optimizar la condición clínica, ya que se operaron, en promedio, 3.7 años después del estadio paliativo previo. De las técnicas quirúrgicas, el Fontan extracardíaco fenestrado se realizó en mayor proporción (68%), y seguido del intracardíaco fenestrado (13.6%). El 86% de los pacientes presentaron comorbilidades. Conclusión: Con una mejor selección de pacientes con fisiología univentricular se logran minimizar complicaciones y la mortalidad asociada al procedimiento quirúrgiico. Se requieren de estudios de seguimiento de los pacientes de la Fundación Valle de Lili para determinar características afines a 10, 20 y 30 años, y equipararlos con los obtenidos en la literatura mundial.

ABSTRACT Objective: To describe the experience of the congenital heart disease unit service of the FVL in the use of Fontan surgery, 2011-2016. Materials and methods: Observational descriptive study of historical cut (series of cases). We analyzed 22 clinical histories of patients with a history of complex congenital heart disease intervened by Fontan surgery at the Valle del Lili Foundation between January 2011 and December 2016. Results: The single physiological ventricle was the main cause of the intervention, occurring in 17 patients (77.3%). Among the palliative surgeries performed prior to Fontan surgery, pulmonary systemic fistula (PSF) (73%) and pulmonary cerclage (32%) were found, these mostly being procedures that could be combined to optimize the condition clinic, operating on average 3.7 years after the previous palliative stage. Of the surgical techniques, the fenestrated extracardiac fundus was performed in a greater proportion (68%), and the fenestrated intracardiac fundus (13.6%). 86% of patients presented comorbidities Conclusion: With a better selection of patients with univentricular physiology, complications and mortality associated with the surgical procedure are minimized. Follow-up studies of the patients of the Valle de Lili Foundation are required to determine characteristics related to 10, 20 and 30 years and to compare them with those obtained in the world literature.

Schwannoma pélvico con invasión al ventrículo derecho a través de la cava inferior. Presentación de un caso clínico / Pelvic schwannoma with right ventricle invasion through inferior cava. Clinical case presentation

RESUMEN Por lo general, los schwannomas del sistema nervioso central se originan en los nervios periféricos dentro de una estructura venosa. Son extremadamente raros y la literatura carece de publicaciones al respecto. Presentamos el reporte del 1er caso de schwannoma dentro de la vena cava inferior y que invade, a través de esta, la aurícula y ventrículo derecho. En el servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, se presentó una mujer de 50 años, con antecedentes de salud y síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca derecha. La paciente fue intervenida quirúrgicamente con circulación extracorpórea y una evolución satisfactoria. Este tipo de lesiones deberán de ser abordadas por un personal calificado, con un amplio conocimiento de las técnicas de cirugía y de la anatomía vascular.

ABSTRACT Usually, a central nervous system schwannomas originates in the peripheral nerves inside a venous structure. They are extremely rare and there is a lack of literature or publications about it. We present the first case report of a schwannoma inside the inferior cava vein, invading the atrium and right ventricle, at the Cardiovascular Surgery Service of "Saturnino Lora" Hospital, in Santiago de Cuba. It was presented in a 50-year-old woman, with a health history of right heart failure progressive symptoms. The patient underwent surgery with extracorporeal circulation and a satisfactory evolution. This type of injuries should be managed by trained personnel, with extensive knowledge of surgical techniques and vascular anatomy.

Evaluation of the global longitudinal strain and segmental strain of the right ventricle with two-dimensional speckle-tracking echocardiography with elevation of the legs / Evaluación de la deformación longitudinal global y segmentaria del ventrículo derecho con ecocardiografía bidimensional speckle-tracking con la elevación de las piernas

Abstract Introduction: Speckle-tracking echocardiography has shown its usefulness in the evaluation of the right ventricle (RV) in healthy subjects and in pulmonary hypertension. It is unknown whether this technique could be sensitive to assess healthy RV with increases in preload. Methods: Consecutive subjects were studied without evidence of cardiopulmonary disease. They underwent speckle-tracking echocardiography in General Electric Vivid 7® equipment. The "segmental longitudinal strain" (SLS) and "global longitudinal strain" (GLS) of the RV was determined at rest and with an increase in the preload through elevation the legs to 45°. Results: We analyzed 31 subjects, 16 men and 15 women, aged 16-53 years, in which were measured SLS and GLS. Basal of the RV free wall: —29.1 ± 3.3 versus −32.7 ± 5.5%, p = 0.0002. Mid of the RV free wall: —28.6 ± 6.4 versus —31.5 ± 4.9 %, p = 0.001. Apical of the free wall of the RV: —21.9 ± 6.5 versus —23.3 ± 6.1 %, p = 0.118. Basal inferoseptum: —19.40 ± 3.2 versus —18.9 ± 3.0 %, p = 0.204. Mid inferoseptum: —19.3 ± 3.2 versus —19 ± 3.1 %, p = 0.249. Apical septum: —17.1 ± 5.1 versus —17 ± 5.4 %, p = 0.457. GLS of the RV: —23.06 ± 3.4 versus —24.5 ± 2.9 %, p = 0.002. ICC: 0.773, 95 % CI: 0.534-0.890, p < 0.001. Conclusions: This method was sensitive to detect differences in the GLS and SLS basal and mid of the RV free wall.

Resumen Introducción: La ecocardiografía speckle-tracking (EST) ha mostrado su utilidad en la evaluación del ventrículo derecho (VD) en sujetos sanos y en hipertensión pulmonar. Se desconoce si esta técnica es sensible para evaluar el VD en sujetos sanos con aumento en la precarga. Método: Se evaluaron sujetos consecutivos sin evidencia de enfermedad cardiopulmonar. Se realizó EST con equipo General Electric Vivid 7®. La deformación longitudinal segmentaria (DLS) y la deformación longitudinal global (DLG) del VD se determinaron en reposo y con incremento en la precarga mediante la elevación de las piernas a 45°. Resultados: Analizamos 31 sujetos, 16 hombres y 15 mujeres. Edad: 16-53 años. Basal de la pared libre del VD: —29.1 ± 3.3 vs. —32.7 ± 5.5%, p = 0.0002. Medio de la pared libre del VD: —28.6 ± 6.4 vs. —31.5 ± 4.9%, p = 0.001. Apical de la pared libre del VD: —21.9 ± 6.5 vs. —23.3 ± 6.1, p = 0.118. Basal septum inferior: —19.40 ± 3.2 vs. —18.9 ± 3.0%, p = 0.204. Medio septum inferior: —19.3 ± 3.2 vs. —19 ± 3.1%, p = 0.249. Apical septal −17.1% ± 5.1 vs. −17 ± 5.4, p = 0.457. DLG del VD: —23.06 ± 3.4 vs. —24.5 ± 2.9%, p = 0.002. CCI: 0.773, IC 95%: 0.534-0.890, p < 0.001. Conclusiones: El método fue sensible para detectar diferencias en la DLG y DLS basal y media de la pared libre del VD.

Hipertensión arterial pulmonar:: progresión, pronóstico e impacto

La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad infrecuente, caracterizada por el aumento de postcarga del ventrículo derecho. La adaptación del ventrículo derecho a esta postcarga se relaciona con el pronóstico de los pacientes. La estratificación pronóstica se basa en una valoración multiparamétrica. Los parámetros clínicos, funcionales, la valoración del ventrículo derecho y la evaluación hemodinámica van a definir la situación de riesgo de los pacientes, en función de la mortalidad a un año. La situación de bajo riesgo a un año de seguimiento se ha relacionado con mayor supervivencia. El algoritmo terapéutico actual incluye como estrategia inicial la mono, doble y triple terapia. Se debe realizar escalada terapéutica con el objetivo de mantener a los pacientes en bajo riesgo durante el seguimiento.

Pulmonary arterial hypertension is an infrequent disease, characterized by an increase in afterload of the right ventricle. The adaptation of the right ventricle to this afterload is related to the prognosis of the patients. The prognostic stratification is based on a multiparametric assessment. The clinical, functional parameters, assessment of the right ventricle and hemodynamic evaluation will define the risk situation of the patients, depending on the one-year mortality. The situation of low risk at one year of follow-up has been related to greater survival. The current therapeutic algorithm includes monotherapy, double and triple therapy as an initial strategy. Therapeutic escalation should be carried out in order to keep patients at low risk during follow-up.

A hipertensão arterial pulmonar é uma doença infreqüente, caracterizada por aumento da pós-carga do ventrículo direito. A adaptação do ventrículo direito a essa pós-carga está relacionada ao prognóstico dos pacientes. A estratificação prognóstica é baseada em uma avaliação multiparamétrica. Os parâmetros clínicos, funcionais, avaliação do ventrículo direito e avaliação hemodinâmica definirão a situação de risco dos pacientes, dependendo da mortalidade em um ano. A situação de baixo risco em um ano de seguimento tem sido relacionada à maior sobrevida. O algoritmo terapêutico atual inclui como estratégia inicial a monoterapia e a terapia dupla e tripla. O escalonamento terapêutico deve ser realizado a fim de manter os pacientes em baixo risco durante o acompanhamento.

Fragmentación del QRS y muerte súbita en paciente con displasia arritmogénica del ventrículo derecho / Fragmented QRS and sudden death in a patient with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy

RESUMEN La miocardiopatía o displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una cardiopatía de origen genético cuyo diagnóstico supone, a menudo, un reto para el clínico. Es una de las causas más comunes de muerte súbita cardíaca en la adolescencia y en los adultos jóvenes. Se presenta el caso de un paciente con historia de arritmias ventriculares malignas y de muerte súbita cardíaca recuperada, por displasia arritmogénica del ventrículo derecho, con fragmentación del QRS en las derivaciones precordiales derechas, como marcador de la presencia de un sustrato propicio para el surgimiento de la fibrilación ventricular espontánea. Se comenta la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.

ABSTRACT The arrhythmogenic right ventricular dysplasia or cardiomyopathy is a genetic heart disease whose diagnosis is often a challenge for the clinician. It is one of the most common causes of sudden cardiac death in adolescence and in young adults. We present the case of a patient with a history of malignant ventricular arrhythmias and recovered sudden cardiac death due to arrhythmogenic right ventricular dysplasia, with QRS fragmentation in the right precordial leads, as a marker of the presence of a suitable substrate for the emergence of spontaneous ventricular fibrillation. The pathogenesis, diagnosis and treatment of this disease are discussed.

Análisis función ventricular derecha, función renal y fluidos tras resucitación en pacientes con ventilación mecánica / Right ventricular, renal function, and fluids balance analysis after resuscitation in patients on mechanical ventilation

INTRODUCTION: Hemodynamic optimization is a main goal in the management of critically ill patients. Right ventricular function, renal failure and fluid balance are part of this process. Our goal is to analysis those, after the initial resuscitation. MATERIAL AND METHODS: A prospective, observational study was performed with all the patients admitted to a Medical Service of Intensive Care of a Tertiary, University Hospital. All patients analyzed required mechanical ventilation as a support for their underling pathology. All consecutive patients admitted to the unit under mechanical ventilation were collected, in the absence of shock, with the expectation of remaining under mechanical ventilation for at least 24 more hours after data collection. The incidence of right ventricular failure according to the defined parameters, renal failure, and fluid balance were described. We had described its association with mechanical ventilation and mortality. RESULTS: A total of 30 patients were selected. Right ventricular failure was observed in 16.6% of patients (5/30). There was no statistically significant association with the need of tracheotomy, renal failure or mortality. It was not associated with longer average stay, days of mechanical ventilation or higher severity scores. 40% of the patients presented acute renal failure. Renal failure was not associated statistically significant with the need of tracheotomy or failure in scheduled extubation, however, it was associated with higher mortality. Patients requiring mechanical ventilation with normal creatinine values ​​after initial resuscitation, had a mortality rate of 28.5% in comparison to patients who had altered values in which the mortality rate was 77.7%, (p < 0.018). Regarding the post-resuscitation net fluid balance, no statistically significant differences were found in the comparison of means between survivors and non survivors, with renal failure or right ventricular failure. No even was it associated with higher mortality. CONCLUSIONS: Right ventricular failure, despite not being associated with mortality, days of mechanical ventilation or failure in extubation in a statistically significant way, presents an incidence of 16.6% in patients connected to mechanical ventilation admitted to a polyvalent icu. Acute renal failure is associated in a statistically significant way with mortality in our sample. We had not found association between fluid overload and renal failure in our sample.

INTRODUCCIÓN: La optimización hemodinámica es piedra angular en el manejo del enfermo crítico. La función ventricular derecha, el fallo renal y el balance hídrico son parte de este proceso. Nuestro objetivo es su análisis tras la resucitación inicial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, con todos los enfermos que ingresan en un Servicio médico de Medicina Intensiva de un Hospital Terciario y Universitario. Todos los enfermos analizados precisan ventilación mecánica como soporte de su patología. Se recogen todos los enfermos consecutivos ingresados en la unidad bajo ventilación mecánica, en ausencia de shock, con previsión de permanecer bajo ventilación mecánica al menos 24 horas más tras la recogida de datos. Se describe la incidencia de fallo ventricular derecho según los parámetros definidos, fallo renal, balance. Describiremos también su asociación con ventilación mecánica, mortalidad. RESULTADOS: Se seleccionaron un total de 30 pacientes. Se objetivó fallo ventricular derecho en el 16,6% de los pacientes (5/30). No se asoció de forma estadísticamente significativa a la necesidad de traqueotomía, fallo renal o mortalidad. Tampoco se asoció a mayor estancia media, días de ventilación mecánica o índices de gravedad mayores. El 40% de los pacientes presentaron fallo renal agudo. El fallo renal no se asocia de forma estadísticamente significativa con la necesidad de traqueotomía ni fracaso en la extubación, sin embargo, se asocia a mayor mortalidad. Los pacientes que precisan ventilación mecánica y presentan valores de creatinina normales tras resucitación inicial, cuentan con una tasa de mortalidad del 28,5% en comparación con aquellos pacientes que presentan cifras alteradas en las cuales la tasa de mortalidad es del 77,7%, (p < 0,018). Con respecto al balance hídrico neto post resucitación, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de medias de los supervivientes, con fallo renal o fallo en ventrículo derecho. Tampoco se asoció a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El fallo ventricular derecho, pese a no asociarse a la mortalidad, días de ventilación mecánica o fallo en la extubación de forma estadísticamente significativa, presenta una incidencia del 16,6% en los enfermos conectados a ventilación mecánica ingresados en una uci polivalente. El fallo renal agudo sí se asocia de forma estadísticamente significativa a la mortalidad en nuestra muestra. No hemos encontrado asociación entre sobrecarga hídrica y fallo renal en nuestro estudio.

Fallo agudo del ventrículo derecho: Parte 1 Anatomía, fisiología, evaluación funcional y fisiopatología del ventrículo derecho

El fallo agudo del ventrículo derecho (VD) es un síndrome clínico complejo que puede ser causado por muchas causas y es el responsable del 3% al 9% de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos con una mortalidad intrahospitalaria del 5 al 17%. Puede presentarse de forma solapada o grave con compromiso hemodinámico severo y shock. El objetivo primario debe ser la identificación y el tratamiento de la causa subyacente de insuficiencia del VD, como la embolia pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, descompensación aguda de la hipertensión pulmonar crónica, infarto VD, o arritmias. Se ha reconocido la importancia de la función del VD en la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio, la cardiopatía congénita y la hipertensión pulmonar. Actualmente, los avances en ecocardiografía y resonancia magnética nuclear han creado nuevas oportunidades para el estudio de la anatomía y fisiología del VD. La presente revisión ofrece una perspectiva clínica sobre la estructura y función del VD. En esta primera parte, revisaremos la anatomía, fisiología, evaluación y fisiopatología del VD. En la segunda parte, revisaremos la importancia clínica y el manejo y tratamiento del fallo del VD.

Acute failure of the right ventricle Part 1 Anatomy, physiology, functional evaluation and pathophysiology of the right ventricle Acute right ventricular (RV) failure is a complex clinical syndrome that can be caused by many causes and accounts for 3% to 9% of admissions in intensive care units with in-hospital mortality of 5% to 17%. It can present in an overlapping or severe way with severe hemodynamic compromise and shock. The primary objective should be the identification and treatment of the underlying cause of RV insufficiency, such as acute pulmonary embolism, acute respiratory distress syndrome, acute decompensation of chronic pulmonary hypertension, RV infarction, or arrhythmias. The importance of RV function in heart failure, myocardial infarction, congenital heart disease and pulmonary hypertension has been recognized. Currently, advances in echocardiography and nuclear magnetic resonance have created new opportunities for the study of RV anatomy and physiology. The present review offers a clinical perspective on the structure and function of the RV. In this first part, we will review the anatomy, physiology, evaluation and pathophysiology of the RV. In the second part, we will review the clinical importance and the management and treatment of RV failure.

Falha aguda do ventrículo direito Parte 1 Anatomia, fisiologia, avaliação funcional e fisiopatologia do ventrículo direito A insuficiência aguda do ventrículo direito (VD) é uma síndrome clínica complexa que pode ser causada por muitas causas e representa do 3% a 9% das internações em unidades de cuidados intensivos, com mortalidade intra-hospitalar de 5 a 17%. Pode apresentar-se de forma sobreposta ou severa com comprometimento hemodinâmico grave e choque. O objetivo primário deve ser a identificação e o tratamento da causa subjacente da insuficiência VD, tais como embolia pulmonar aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo, hipertensão pulmonar crônica descompensada, VD do miocárdio ou arritmia. A importância da função do VD na insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar tem sido reconhecida. Atualmente, os avanços na ecocardiografia e na ressonância magnética nuclear criaram novas oportunidades para o estudo da anatomia e fisiologia do VD. A presente revisão oferece uma perspectiva clínica sobre a estrutura e função do RV. Nesta primeira parte, revisaremos a anatomia, fisiologia, avaliação e fisiopatologia do VD. Na segunda parte, revisaremos a importância clínica e o manejo e tratamento da falha do VD.